「インターンシップ」お申込書
基本情報
お名前* 例:伊太利亜
オナマエ* 例:イタリア
ご住所* 郵便番号〒- 例:123-4567
都道府県例:ラツィオ県
市区町村例:ローマ市緑区
以降の住所
例:中沼0-1-2
*町名・番地等をご入力下さい。

例:アパルタメント111号
*ビル・マンション名・部屋番号等をご入力下さい。
電話番号* -- 例:012-345-6789
*ご自宅の電話番号をご入力下さい。
メールアドレス*
*弊社からの連絡を受取可能なe-mailアドレスをご記入下さい。
*携帯以外のアドレスをご記入下さい。
プログラム名 例:ホテルマネージメント研修
希望開催地 例:ローマ
希望研修期間 ヶ月例:6ヶ月
希望参加期間 プログラム開始日: 例:2007年01月上旬
*ご希望開始日をご入力下さい。お申込時点での大まかな予定で結構です。
プログラム終了日: 例:2007年09月上旬
*ご希望終了日をご入力下さい。お申込時点での大まかな予定で結構です。
ご参加者氏名 例:伊太利亜(イタリア)
*お申込者と参加者が異なる場合はお知らせ下さい。
*漢字御氏名(フリガナ)でご入力下さい。
滞在先 家賃:EURO例:500 EURO
*1ヶ月の家賃のご予算がございましたらお知らせください。
条件:
*場所等滞在先に関しての条件がございましたらお知らせください。
その他のお申込
*上記プログラム以外の手配を弊社にご依頼の場合には明記下さい。
手配に関して
*手配に関して、ご希望やご質問がございましたらご入力下さい。
参加者ご氏名
例:男性→ITALIA/MR、伊太利亜:女性→ITALIA/MS
*パスポートに記載されているローマ字表記でご記入をお願い致します。
性別 男性 女性
*参加者の性別をお選び下さい。
年齢 例:50歳
*参加者の年齢をご入力下さい。
イタリア語レベル 超初級者 初級者 中級者 上級者
*参加者のイタリア語レベルをお選び下さい。
英語レベル 超初級者 初級者 中級者 上級者
*参加者の英語レベルをお選び下さい。
お支払方法 お支払いの方法は「日本での事前払い」のみとなります。
*ICEAの留学サポートは御入金を確認してからの開始となります。
*お支払い方法の詳細はお申込に関してをご参照下さい。
お申込書送信により、弊社規定の承認確認とさせて頂きます。
下記の「送信」の前に必ずお申込に関してをご一読下さい。

メールソフトを使用してのフォームとなっています。
送信後は念の為にメールソフトを起動して下さいますようお願い致します。
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